Pares craneales

Flowchart nodes

• Evaluación de Pares Craneales

• Olfatorio (I)

• Se le pide al paciente que identifique los olores (p. ej., jabón, café, clavo de olor) colocados delante de cada fosa nasal mientras se ocluye la contralateral.

• Óptico (II)

• En el caso del II nervio craneal (óptico), la agudeza visual se evalúa mediante una tabla de Snellen para la visión de lejos o una manual para la visión cercana La percepción de los colores se evalúa con las láminas seudoisocromáticas de Ishihara  Los campos visuales se evalúan mediante la confrontación dirigida de los cuatro cuadrantes visuales

• Oculomotor (III) Troclear (IV) Abducens (VI)

• Para estos nervios craneales , se observa la simetría del movimiento, la posición ocular, la asimetria o caída de los párpados (ptosis) y las contracciones o el aleteo de los globos oculares o los párpados. Los movimientos extraoculares controlados por estos nervios se exploran pidiendo al paciente que siga un objeto en movimiento (p. ej., el dedo del examinador, una linterna de bolsillo) por los cuatro cuadrantes (incluso a través de la línea media) y hacia la punta de la nariz;

• Trigemino (V)

• Se evalúan los 3 ramos sensitivos (oftálmico, maxilar, mandibular) utilizando un pinchazo para evaluar la sensibilidad facial y pasando una torunda de algodón contra la parte inferior o lateral de la córnea para evaluar el reflejo corneal. Cuando se pierde la sensibilidad facial, debe examinarse el ángulo de la mandíbula; la preservación de esta zona (inervada por la raíz espinal C2) sugiere un déficit del trigémino

• Facial (VII)

• Se evalúa comprobando la debilidad hemifacial. La asimetría de los movimientos faciales suele resultar más evidente en el curso de una conversación espontánea, sobre todo cuando el paciente sonríe o, si está obnubilado, cuando hace una mueca al recibir un estímulo doloroso; del lado debilitado, el pliegue nasolabial se encuentra deprimido y la fisura palpebral está ensanchada. Cuando el paciente no tiene más que una debilidad facial inferior, la afectación del VII nervio craneal es central en lugar de periférica.

• Vestibulococlear (VIII)

• La audición se evalúa primero en cada oído susurrando algo mientras se ocluye el oído del lado opuesto. L Las pruebas de Rinne o Weber pueden indicarse en la cama del paciente para tratar de diferenciar las dos entidades, pero esta es una tarea difícil excepto en ambientes especializados. La función vestibular puede evaluarse con una prueba para el nistagmo. La presencia y las características (p. ej., dirección, duración, desencadenantes) del nistagmo ayudan a identificar los trastornos vestibulares y a veces diferencian el vértigo central del periférico.

• Glosofaringeo (IX) Vago (X)

• Suelen evaluarse juntos. Se presta atención a la simetría en el ascenso del paladar. Si un lado es parésico, la úvula está elevada del lado opuesto al lado parésico. Se puede usar un depresor lingual para tocar una cara lateral posterior de la faringe, luego la otra y la simetría del reflejo nauseoso

• Accsesorio (XI)

• Hipogloso (XII)

• Se evalúa mediante el examen de los músculos inervados por este:   - Para el esternocleidomastoideo, se pide al paciente que gire la cabeza contra la resistencia ofrecida por la mano del explorador a la vez que se palpa el músculo activo - Para el trapecio superior, se solicita al paciente que eleve los hombros contra la resistencia que ofrece el examinador.

• El nervio craneal XII (hipogloso) se valora pidiendo al paciente que saque la lengua e inspeccionando la presencia de atrofia, fasciculaciones y debilidad (la desviación se produce hacia el lado de la lesión).