Câncer de Tireoide

- Grupos de maior prevalência para Ca de Tireoide:
        *Crianças;
        *Adultos com <30 anos;
        *Pacientes com histórico de irradiação de cabeça e pescoço;
        *Pacientes com história familiar de Ca de tireoide;
        *Paciente masculino com nódulo de tireoide (a presença de nódulos em homens é menos esperada, quando há, em geral, prediz neoplasia).

- História Clínica:
*Crescimento rápido; dor local; rouquidão;
*História familiar positiva; PAF alterado

- Exame Físico:
*Massa rígida, fixa e sintomas obstrutivos;
*Linfadenopatia cervical

Investigação do Nódulo

- Exames:
        *TSH
        *US de Tireoide
        *PAAF
        *Cintilografia (reservado -> casos de nódulos + hipertireoidismo)

- TSH:
        *Diminuído -> Hipertireoidismo (Bócio Tóxico [quente/produtor de hormônio], Doença de Graves, Tireoidite).
        *Normal
        *Aumentado

Conduta dirigida

- Presença de nódulo com clínica/laboratório de hipertireoidismo -> Cintilografia -> Se nódulo quente ("Tóxico" ou produtor de hormônios) -> Não há necessidade de investigação citológica (PAAF) -> Em geral, descarta-se Ca de tireoide.

- Presença de nódulo com exame de TSH normal, subclínico ou diminuído -> US de tireoide.

Avaliação ultrassonográfica dos nódulos de tireoide

- Características associadas ao risco aumentado para Ca de tireoide:
        *Hipoecogenicidade;
        *Microcalcificações;
        *Vascularização central;
        *Margens irregulares;
        *Nódulo mais alto do que largo;
        *Aumento do nódulo documentado;
        *Presença de linfonodo cervical suspeito.

- Classificação do Us de nódulo de tireoide quanto a vascularização -> Classificação de Chammas:
        I - Ausência de vascularização;
        II - Vascularização periférica;
        III - Vascularização periférica > central;
        IV - Vascularização central > periférica;
        V - Vascularização apenas central.
                           I ao III -> Benigno                     IV e V -> Maligno

- Classificação geral do Us de nódulo de tireoide segundo ACR TI-RADS -> American College of Radiology - Thyroid Imaging Reporting and Data System: http://tiradscalculator.com/

        *TI-RADS 1: negativo, tireoide normal;
        *TI-RADS 2 benigno, características benignas;
        *TI-RADS 3: provavelmente benigno, sem características suspeitas;
        *TI-RADS 4A: pouca suspeita, uma característica suspeita;
        *TI-RADS 4B: suspeita intermediária, duas características suspeitas;
        *TI-RADS 4C: suspeita moderada, três ou quatro características suspeitas;
        *TI-RADS 5: alta suspeita, cinco características suspeitas;
        *TI-RADS 6: malignidade comprovada e conhecida.

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P1 facul (P1 Cirurgia) Note on Câncer de Tireoide - Cirurgia, created by Luís Fernando Lipka Insfran on 28/08/2019.