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Description
Flashcards by Vanessa farias de souza, updated 10 months ago
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Created by Vanessa farias de souza
10 months ago
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| Question | Answer |
| Trauma Abdominal Fechado | acidente de transito, agressão física, queda de altura |
| Trauma Penetrante | . Arma Branca . Arma de Fogo |
| Órgão mais acometidos em trauma abdominal fechado | . Baço (40-55%) . Fígado (35 - 45%) . Intestino Delgado (15 - 10%) |
| Órgão mais acometidos em Trauma Abdominal penetrante Arma de Fogo | . Intestino delgado (50%) . Cólon (40%) . Fígado (30%) . Estruturas vasculares abdominais (25%) |
| Órgãos mais acometidos em Trauma abdominal penetrante em Arma Branca | . Fígado (40%) . Intestino Delgado (30%) . Diafragma (20%) . Cólon ( 15%) |
| Qual o órgão mais acometido em trauma abdominal fechado? | . Baço |
| Conduta em paciente com trauma abdominal fechado, concsciente , que apresenta dor abdominal e sinais de irritação peritoneal? | Conduta cirurgica, independente da estabilidade hemodinâmica |
| Em pacientes com rebaixamento do nível de conciencia, ou por qualquer outra razão que prejudique o exame físico . WQual a conduta? | A escolha de que exame realizar vai depender da estabilidade do paciente |
| Conduta em pacientes estáveis hemodinamicamente? | TOmografica de abdome com contraste endovenovo |
| Conduta em pacoientes Instáveis Hemodinamicamente ? | Temos duas opções, ambas realizadas na sala de emergência ou sala de Trauma: . FAST (focused asssessment sono graphy for trauma) . LPD (lavado peritoneal diagnóstico) |
| Atenção! | A realizaçõa da Tomografia computadorizada para ser realizdas é mandatória a ESTABILIDADE HEMODINÂMICA do paciente |
| Conduta em paciente estável com trauma abdominal contuso | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA |
| Qual o objetivo da utlização do FAST e E-FAST? | FAST - Detectar a presença de líquido livre na cavidade abdominal e pericárdica, que aparece como uma coleção hipocoica ou anecoica. E-FAST - são acrescentadas janelas que avaliam a cavidade toracica à procura de pneumotórax e/ou hemotórax. |
| Espaços examinados no FAST | Nesta sequencia: . Saco pericárdio: hemopericárdio e tamponamento cardíaco . Espaço hepatorrenal ou espaço de Morrison .Espaço esplenorrenal . Pelve ou fundo de saco de Douglas 5 e 6* torácica: pneumotórax e hemotórax: *acrescentados no E-FAST |
| Qual a conduta indicada para um FAST positivo em um paciente instável hemodinamicamente? | É indicação absoluta de Laparotomia exploradora *Contraindicação: cirurgia imediata, por exemplo, a presença de peritonite |
| (LPD) - Lavado Peritoneal Diagnóstico | Indicado na presença de instabilidade hemodinamica é o LPD. É um procedimento relativamente rápido, de fácil execução, sensível, MAS É invasivo |
| Em LPD consiste a abertura da cavidade e introdução de um catéter de diálise em que direção? | direção á pelve, por uma pequena incisão infraumbilical |
| LPD em pacientes com fraturas pélvicas e com gravidez avançada, devemos optar por um acesso supraumbilical, por qual razão? | Pra evitar invadir um hematoma pélvico pré-peritoneal ou ocasionar lesão iatrogêcia no útero, respectivamente. |
| Quais os critérios de laparotomia em LPD Positivo? | . Aspiração de pelo menos 10ml de sangue ou de conteúdo gastrointestinal . Hemácias > 100.000/mm³; . Leucócitos > 500/mm³; . Amilase > 17,5 UI/L (ou 175 UI/dL)* - No ATLS, o valor dfa amilase não é considerado critério para positividade do LPD . Conteúdo gastrointestinal, pesquisa positiva para bile, fibras alimentares ou bactérias. |
| Resumindo: Trauma Abdominal fechado | |
| Quais as indicações absolutas de Laparotomia imediata no trauma abdominal fechado? | . Trauma Abd c/ dor e irritação abd . Pcte instável c/ Fast ou LPD positivos . Pneumoperitônio e retropneum. . Evidência de ruptura diafragmática . Sangramento gastrointestinal persistente e significativ, observado na drenagem nasogástrica ou vômito (hematêmese) ou sangramento retal. . TC de abdome revelando lesão lesão do trato gastrointestinal, lesão vesical intraperitoneal, lesão de pedículo renal e lesão parenquimatosa grave |
| Imagem que indicam Laparotomia e a | |
| Por que a incisão de escolha para a laparotomia é mediana? | Porque é de fácil e rápida execução, com menor sangramento, e oferece amplo acesso à cavidade peritoneal. Obs.: em trauma é indicada laparotomoa exploradora, e não laparoscopia |
| Atendimento inicial no trauma, principalmente no pcte c/ indicação cirurgica, é primordial a reposição volêmica? Explique: | Sim, é primordial com cristalóide ( 1.000mL de solução cristaloide aquecida) e, se necessário, o uso do ácido tranexâmico e transfusão sanguínea precoce (choque classes III e IV) |
| Quais são as indicações de Laparotomia Imediata no Trauma Abdominal Penetrante? | . Ferimento por arma de fogo na região abdominal (trajeto transperitoneal) . Instabilidade Hemodinâmica . Evisceração . Irritação peritoneal . Sangramento Gastrointestinal |
| No Ferimento por Arma Branca há indicação absoluta de Laparostomia? | Não! |
| Conduta Trauma Penetrante por arma branca na parede anterior | . Sem indicação de Laparotomia . Fazer exploração digital da ferida (Com anestesia local) |
| Ferida Penetrante no abdome por arma branca | |
| Qual a conduta do Truama Penetrante em Flanco/Dorso? | . Sem indicação de Laparotomia . TC com duplo ou triplo contraste |
| Quais as indicações à LaparosCOPIA no trauma? | . Trauma penetrante toracoabdominal: diagnóstico e tratamento de lesões diafragmáticas; . Ferimentos penetrantes tangenciais em flanco (principalmente obesos): avaliar violação da cavidade abdominal; . Trauma abdominal contuso com suspeita de lesão de císcera oca |
| Qual o objetivo da Cirurgia de controle de dano (CCD)? | |
| Por que a CCD é realizada de maneira rápida e eficiente, limitando o tempo cirurgico? | Para evitar a tríade Letal (Acidose metabolica, hipotermia, e coagulopatia) |
| Por que apos o controle da hemorragia e da contaminação, o abdome é deixado aberto em peritoneostomia? | Para evitar a sindrome compartimental abdominal. O pcte deverá ser encaminhado para a UTI para estabilização. Após 24 a 48h, é feito o reparo definitivo de lesões abordadas durante a cirurgia |
| Apresentação clinica de lesão esplênico | . Pcte instável hemodinamicamente, com dor abdominal no quadrante superior esquerdo, fratura de arcos costais inferiores à esquerda e dor no ombro esquerdo (sinal de Kehr: causada pela irritação do nervo frênico pelo sangue adjacente ao hemidiafragma esquerdo). |
| Classificação do Trauma Esplênico | |
| Tratamento: Lesões esplenicas em pacientes estáaveis | lesões esplênicas graus I, II e III, desde que não apresentem indicação de laparotomia imediata, têm como conduta de escolha o tratamento conservador. Este consiste em observação em ambiente hospitalar, em UTI, c/ repouso, coleta de hb e ht seriados a cada 9h nas primeiras 24h e jejum por, pelo menos, 24h. Arteriografia com embolização da artéria esplênica: indicada em pctes estáveis, com lesões grau III ou IV, na presença de extravasamento ativo de contraste (blush arterial). A embolização é controversa nas lesões grau IV e em pacientes com mais de 55 anos. |
| Conduta Trauma Esplenico | |
| Pós Esplenectomia ATENÇÃO! | Após a esplenectomia, é recomendada a imunização contra organismos encapsulados, incluindo Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo B, pelo menos em 14 dias após a cirurgia, para o máximo benefício imunológico. |
| Segundo a ultima atualização do ATLS, a reposição volemica na criança traumatizada é feita de que forma? | Solução isotônica cristaloide: 20 mL/kg em bólus. Se não houver resposta, seguir com o "protocolo de transfusão maciça pediátrico", que consiste em transfundir 10-20 mL/kg de concentrado de hemácias e 10-20 mL/kg de plasma fresco congelado e plaquetas. |
| Qual o órgão mais acometido nos ferimentos por arma branca? | O fígado e é o segundo orgão mais acometido em traumas abdominais contusos. |
| Classificação do Trauma Hepático | |
| Imagens de Lesão hepática por trauma | |
| Lesão Hepática Tratamento | A maioria das lesões hepáticas é de baixo grau e cicatriza espontaneamente com tratamento não operatório, que consiste em observação em UTI e possível arteriografia com embolização. ATENÇÃO: diante de uma lesão hepática, a indicação de tratamento cirurgico ou conservador depende, principalmente, das condições hemodinamicas do paciente |
| Tratamento Lesões hepáticas | |
| a maneira correta de realizar o empacotamento hepático: | |
| Qual estratégia cirúrgica importante é feita se o paciente mantiver sangramento hepático profuso? | Manobra de Pringle |
| Descreva a Manobra de Pringle | |
| Quais são as opções cirurgicas para procedimento de desvio? | . Bypass venovenoso: veia cava inferior é clampeada, e o sa ngue abaixo do sítio clampeado é desviado para a veia cava superior por meio de um circuito exracorpóreo. . Shunt atriocaval: shunt cirurgico feito com a inserção de um tubo entre o átrio direito e a veia cava inferior |
| Resumo da conduta do trauma hepático hemorrágico | |
| Qual a complicação pós trauma hepático em que há sangramento na árvore biliar? | Hemobilia |
| Qual é a tríade da Hemobilia? | Tríade de Sandbloom: dor abdominal; HDA e Icterícia |
| Qual exame para diagnóstico e qual o tratamento? | Diagnóstico: Angio TC Tto: Arteriografia com embolização da artéria hepática |
| Trauma gastrointestinal | Envolve: estomago, Intestino delgado, colon e reto. *OBS.: O diagnóstico de lesão de víscera oca pode ser difícil, pois não costuma cursar c/ sangramento significativo. |
| Zona I do Trauma Retroperitoneal | É o retroperitoneo central, linha média supra e inframesocólica. Contém a aorta, a veia cava inferior, as origens dos vasos renais e viscerais principais, uma porção do duodeno e do pancreas |
| Zona II ddo Trauma retroperitoneal | É o retroperitoneo lateral, contém as glandulas supra-renais, os rins, os vasos renais, os uretéres eo colon ascendente (direita) e descendente a esquerda. Goteiras parietocólicas |
| Zona III do trauma retroperitoneal | Inferior a bifurcação aórtica e inclui as artérias e veias ilíacas internas e externas direita e esquerda, o ureter distal, o cólon sigmóide distal e o reto |
| Conduta nas Zonas I, II e III em trauma retroperitoneal | |
| Trauma Urológico | Renal, Ureter, Bexiga, Uretra, Genitais externos (testículos/pênis) |
| Trauma Renal | . O rim é o órgão mais acometido do trato geniturinário superior . Trauma Contuso - 80% dos casos . Mecanismo do Trauma: desaceleração rápida, golpe direto, nas costas ou flancos, ferimento penetrante no flanco e/ou dorso e fraturas de arcoscostais inferiores e posteriores. *OBS.: O grau de hematúria não tem relação c/ a gravidade da lesão renal |
| Diagnóstico padrão ouro do Trauma Renalk | Tomografia computadorizada com contraste endovenoso (fase arterial, venosa e excretora tardia) |
| Graus de Lesão Renal visualizadas em TC | |
| Trauma de Bexiga | . O mais comum é o contuso . A maioria associada a fratura pélvica concomitante (83 - 95%): Ramos púbicos/anel obturador |
| Quadro clínico do trauma de bexiga | . Hematúria macroscópica . Dor suprapúbica . Incapacidade ou dificuldade em urinar * Peritonite pode estar presente nos casos de lesão intraperitoneal |
| Paciete pode ter peritonite em trauam de bexiga? | . Sim, pode! . Lesão intraperitoneal: Líquido livre na barriga e hematúria . Lesão extraperitoneal |
| Diagnóstico quanto a lesão de bexiga intra ou extraperitoneal | Cistografia Retrograda |
| TC com liquido livre sem lesão de Víscera maciça + hematúria | Pensar em lesão intraperitoneal |
| Tratamento - Trauma de bexiga | . Intraperitoneal: Laparotomia e rafia primária da lesão; Cateter vesical por 2 a 3 semanas. .Extraperitonela: Cateter vesical de demora por 2 a 3 semanas |
| Trauma da Uretra | . Maioria é trauma contuso . Uretra anterior: fossa navicular, uretra peniana e uretra bulbar, onde a bulbar é a mais acometida . O tipo mais comum de trauma na bulbar é a queda do cavaleiro . Uretra posterior: Uretra membranosa e uretra prostática. As lesões geralmente ocorrem na uretra membranosa e estão associadas à fratura pélvica. |
| Quadro clinico e Diagnóstico - Trauma de Uretra | . Tríade clássica: Uretrorragia (sangue no meato uretral), incapacidade de urinar e globo vesical palpável (bexigoma) . Hematoma perineal ou "em forma de borboleta" . Próstata flutuante ao toque retal (deslocamento cranial) - na lesão de uretra posterior * Trauma direto ou queda a cavaleiro: uretra anterior (bulbar é mais comum) . Fratura pélvica: uretra posterior . Diagnóstico: uretrocistografia retógrada |
| Tratamento - Trauma de Uretra | . Imediato: cistostomia (Por punção ou aberta) . Definitivo: após 3 a 6 meses (pela Urologia) |
| Fraturas Pélvicas | Instabilidade hemodinamica no cenário de fratura pélvica: devido a hemorragia do plexo venoso pré-sacral e das superfícies abertas do osso - 85% . A estabilidade da pelve é avaliada pelo exame físico e radiológico . FAST |
| Tratamento - Fraturas pélvicas |
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