SÍNDROME NEFRÓTICO

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• SÍNDROME NEFRÓTICO 

• El síndrome nefrótico suele aparecer como resultado del daño en los pequeños vasos sanguíneos de los riñones que filtran los desechos y el exceso de agua de la sangre.

• EPIDEMIOLOGÍA 

• El SN idiopático constituye el 90% de los SN en niños entre 2 y 12 años. La incidencia en población pediátrica menor de 16 años es 2-7 nuevos casos por 100.000 niños por año

• Se presenta preferentemente entre 2-8 años con máxima incidencia 3-5 años. En niños es dos veces más frecuente en varones, diferencia que no existe en adolescentes

• FISIOPATOLOGÍA 

• El SN es una manifestación de enfermedades renales que deterioran y aumentan  la  permeabilidad de la barrera de filtración glomerular.

• células endoteliales fenestradas, membrana  basal  glomerular y podocitos con sus procesos podocitarios

• Estos componentes actúan  como barrera  frente a  la  filtración glomerular  mediante  el  mecanismo de selectividad de carga y tamaño impidiendo así el paso de  proteínas y macromoléculas  desde  los  capilares  al espacio urinario.

• Cuando hay alteración de esto, se produce un aumento en la permeabilidad de dicha barrera lo  que da lugar a pérdida de proteínas a través de la orina.

• SIGNOS Y SÍNTOMAS  

• *edema en cara y genitales *Proteinuria *Hipoalbuminemia *Hematuria *Hipertensión arterial *Insuficiencia renal

• *Orina con espuma, resultado del exceso de proteínas en la orina *Aumento de peso debido a la retención de líquidos *Fatiga *Pérdida del apetito

• METODOS DIAGNOSTICOS 

• Anamnesis   *antecedentes familiares *Antecedentes personales: atopia, infección viral, bacteriana o parasitaria, vacunación reciente

• Examen físico: Incremento de peso, talla, temperatura, presión arterial, grado y localización de edemas Signos clínicos de complicaciones (disnea, fiebre, dolor abdominal, ascitis, taquicardia), infecciones (celulitis, peritonitis, sepsis)

• Laboratorio: Hemograma, plaquetas, fibrinógeno, urea, creatinina, iones, calcio, proteínas totales y albúmina Serología,  Proteinuria 24 horas, índice proteína/creatinina (micción aislada), urianálisis, urocultivo Valorar radiografía de tórax si edemas importantes, ecografía renal si hematuria, ecografía abdominal si dolor abdominal-ascitis

• Recomendaciones de biopsia renal Insuficiencia renal, hematuria macroscópica, hipertensión arterial Edad menor de 1 año (o mayor de 10) Respuesta a tratamiento desfavorable, corticorresistencia tardía

• TRATAMIENTO 

• Dieta: Se recomienda reposo, restricción hídrica y una dieta declorurada, normoproteica e hipercalórico

• Antibióticos: penicilina oral  Corticosteroides: prednisolona 

• Diuréticos: furosemida, hidroclorotiazida posiblemente combinado con un ahorrador de potasio como espironolactona, o amiloride

• Infusiones de albúmina: albúmina humana o plasma  conjuntamente con furosemida