ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

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• ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

• Tasa de filtrado glomerular.

• Definición.

• Proteinuria.

• Clasificación clínica.

• Factores de progresión de ERC.

• Terapias de sustitución de la función renal.

• Disminución de la función renal demostrada por la tasa de filtrado glomerular (GFR) de menos de 60 mL/min en 1.73m2, o por marcadores de daño renal, o ambas, de al menos 3 meses de duración, sin tomar en cuenta la causa subyacente.

• La TFG es un examen utilizado para verificar la funcionalidad de los riñones.

• Principal factor pronóstico modificable más potente de progresión de ERC y que en la toma de decisiones clínica.

• Filtrado glomerular Proceso por el cual los riñones filtran la sangre, eliminando el exceso de desechos y líquidos.

• Brinda un cálculo aproximado de la cantidad de sangre que pasa a través de los glomérulos cada minuto.

• Parámetro crítico para el estadiaje de la ERC, su manejo y seguimiento. 

• FG 70-100% del normal

• La TFG es una evaluación más precisa que la creatinina sérica únicamente, para la detección de ERC.

• Estimar la TFG en pacientes adultos con factores de riesgo utilizando ecuaciones.

• Fórmula de CockroftGault, la MDRD, y la CKD-EPI.

• Ecuación de Cockroft- Gault predice mejor la mortalidad.

• Realizar un ultrasonido renal a todas las personas con ERC que tienen:

• Utilizar la ecuación MDRD para el cálculo de la tasa de filtrado glomerular en pacientes adultos con diabetes.

• Tiene una mayor precisión en estadios avanzados y en pacientes > 60 años.

• Tasa de filtrado glomerular de menos de 30 ml/min/1.73 m2. (categoría G4 o G5)

• La monitorización periódica de la Cr sérica es útil para conocer si el FG cambia o se mantiene estable.

• Empeoran el daño renal y aceleran el deterioro funcional renal

• Factor independiente de riesgo cardiovascular. 

• Tiene un efecto tóxico renal directo, induce inflamación y fibrosis tubulointersticial, y contribuye a la perdida de la masa nefronal

• Categorias albuminuria.

• A1: Normal o levemente elevada: <0,15 (Muestra aislada Pro/Cre mg/mg).

• A2: Moderadamente elevada: >0,3 (Muestra aislada Pro/Cre mg/mg).

• A3: Muy elevada: >300 (Muestra aislada Pro/Cre mg/mg).

• La evaluación con proteinuria y albuminuria son importantes en pacientes con enfermedad renal no diabética.

• La medición de la albúmina urinaria para la detección de proteinuria mejora la sensibilidad, la calidad y la consistencia del acercamiento para la detección temprana y el manejo de la enfermedad renal.

• Medición de proteinuria: se sugiere realizar los siguientes estudios en el siguiente orden de preferencia:

• • Relación albúmina/creatinina en orina. • Relación proteínas/creatinina en orina.  • Uroanálisis con tira reactiva y lectura automatizada.  • Uroanálisis con tira reactiva y lectura manual.

• Se recomienda utilizar la relación albúmina/creatinina para la evaluación inicial de proteinuria.

• Proteinuria persistente. Hipertensión arterial mal controlada. Diabetes mal controlada. Tabaquismo. Dislipidemia. Anemia. Enfermedad cardiovascular asociada. Obesidad

• factores de riesgo para el desarrollo y progresión de la Enfermedad Renal Crónica incluyen:

• Un bajo número de nefronas al nacer, pérdida de nefronas debido al incremento en la edad, y daño renal agudo o crónico causado por exposiciones tóxicas o enfermedades.

• Síndrome Urémico.

• Cuando el FG cae por debajo de 30 ml/min aparecen progresivamente los síntomas que conforman el síndrome urémico:

• Anorexia y náuseas, astenia, déficit de concentración, retención hidrosalina con edemas, parestesias, e insomnio. 

• Síntomas incipientes como retención hidrosalina o caída de la diuresis, inapetencia, astenia variable y manifestaciones gastrointestinales (nauseas y vómitos).

• Indican que la necesidad de diálisis es inminente, , sin esperar a la aparición del síndrome urémico florido.

• Presencia en la orina de proteínas, generalmente albúmina. Excreción urinaria de proteínas superior a 150 mg en 24 horas.

• La excreción de 30 a 300 mg de albúmina por día (20 a 200 µg/min) se considera microalbuminuria, y cantidades mayores se consideran macroalbuminuria.

• Los factores de riesgo perpetuadores de la Enfermedad Renal Crónica son:

• • Proteinuria  • Hipertensión  • Hiperuricemia

• Se sugiere tener especial cuidado en pacientes de sexo masculino y/o con proteinuria ya que éstos dos son factores perpetuadores significativos para la ERC.

• TFG se encuentra entre 5 y 10 ml/min/1.73 m2 . Los pacientes con enfermedad renal crónica estadio 4 (TFG estimada < 30 ml/min/m2) deben recibir información sobre terapias sustitutiva renal (diálisis peritoneal, hemodiálisis y trasplante renal).

• Se puede retrasar la progresión de enfermedad renal crónica y la necesidad de terapia de reemplazo si se identifica:

• A la Diabetes, la severidad de la proteinuria y un nivel de bicarbonato sérico bajo como los factores de riesgo más importantes para la progresión rápida de la enfermedad.

• Hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante, cuando el tra- tamiento conservador es insuficiente.