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Description
Flowchart by Marisol Fernandez, updated more than 1 year ago
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Created by Marisol Fernandez
about 4 years ago
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Flowchart nodes
- CÁNCER DE ENDOMETRIO
- Definición
- Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna (endometrio) del cuerpo uterino
- La mayoría de los cánceres del endometrio son adenocarcinomas (cánceres que derivan de células que producen y liberan moco u otros líquidos)
- Variedades histologicas
- Clasificación
- Factores de Riesgo
- Aparece entre la quita y séptima década de la vida.
- Paridad: La infertilidad o nulipariedad posee un mayor riesgo de padecer cáncer de endometrio
- Ciclo menstrual: Menarquia precoz. Menopausia tardía. Ciclos anovulatorios aumentan la incidencia. Somete al endometrio a un estimulo constante estrogénico sin oposición del progesterona
- Obesidad: Convierte los andrógenos a estrona en la grasa periférica. Estrona estimula el endometrio aumentando el riesgo relativo
- Factores hormonal: Uso de estrógenos aislados administrados sin gestágenos. Tamoxifeno. Enfermedades ováricas : Tumores de las células de la granulosa -teca. Actúa como anti estrogénico en la mama. Acción estrogénica en el endometrio favoreciendo la hiperplasia
- Causas de sangrado uterino postmenopáusicos
- Atrofia endometrial: 60-80%. Tratamiento restitutivo con estrógenos: 15-25%. Pólipos endometriales: 2-12%. Hiperplasia endometrial: 3-10 %. Cáncer de endometrio: 10%
- Sintomatología
- Sangrado anómalo en paciente peri menopaúsica o posmenopáusico
- Estadio precoz – sangrado uterino anormal. Algunas pacientes tienen presión o molestias pélvicas indicativas en el aumento del tamaño del útero. Menos del 5 % de las pacientes diagnosticadas con cáncer de endometrio son asintomáticas
- Exploración física
- Rara vez muestran algún indicio de cáncer de endometrio: Asociado a la obesidad y la hipertensión.
- Prestar atención a sitios habituales de metástasis: Ganglios linfáticos periféricos y mamas
- Exploración abdominal: En casos avanzados, pueden palparse ascitis y las metástasis hepáticas o del omento
- Exploración ginecológicas: se revisa introito vaginal, la región suburetral, vagina y el cuello uterino, tacto rectovaginal bimanual y palpar anexos en busca de tumoraciones
- Diagnóstico
- Clínico
- Deberá sospecharse cuándo: Sangrado uterino anormal con factores de riesgo. Sangrado uterino anormal con antecedente de terapia estrogénica u hormonoterapia con tamoxifeno. Cualquier sangrado uterino en la postmenopausia.
- Mujer con sangrado profuso e irregular debe ser sometida a ultrasonido transvaginal si tiene: Peso mayor a 90 kg, edad mayor a 45 años. Pacientes con antecedente de hiperplasia “atípica” o carcinoma endometrial
- Las pacientes con sangrado persistente después de una evaluación no deben ser ignoradas y deberán ser revaloradas.
- Estudios
- Es la primera exploración complementaria a realizar en el estudio de una hemorragia uterina anormal (pre o post menopáusica). Debido a su alta capacidad diagnóstica para detectar engrosamientos significativos del endometrio. Así como a su capacidad para analizar las características del contenido de la cavidad.
- Ecografía transvaginal
- Histologico
- A partir de una biopsia endometrial: se debe realizar para excluir el cáncer endometrial o la hiperplasia anormal, excepto en mujeres que no han iniciado vida sexual.
- Tipos de biopsias: Biopsia endometrial, legrado uterino y histeroscopia.
- Otros estudios
- El marcador tumoral ca 125: Se solicitara solo en casos de sospechar cáncer de endometrio. Extensión extra uterina servirá para monitorizar la respuesta clínica. Ca 125 se puede elevar falsamente en pacientes con patologías no neoplásicas
- Los estudios de laboratorio y gabinete que se solicitarán como preoperatorios: que se sospeche con patología limitada al útero. Telerradiografía de tórax, biometría hemática, tiempos de coagulación, pruebas de función hepática, examen general de orina, citología cervical.
- Tomografía axial computada, resonancia magnética, urografía excretora, cistoscopia, rectosigmoidoscopia: Se reservan para pacientes con sospecha clínica de enfermedad extrauterina, histología desfavorable o grado histológico
- Pronóstico
- Factores uterinos: Tipo histológico. Grado histológico. Profundidad de invasión al miometrio. Extensión al cérvix. Invasión renovascular
- Factores extrauterinos: Metástasis a los anexos. Metástasis intraperitoneales. Citología peritoneal positivo. Metástasis a ganglios pélvicos y paraaorticos
- Factores biológicos: Receptores esteroideos (progesterona-estrógenos). Ploidía del DNA. Oncogenes. HER2/neu. C-myc. Proteína p53
- En pacientes que desean reservar la fertilidad.
- Requisitos que deberán cumplir
- Edad menor de 40 años. Adenocarcinoma tipo endometrioide bien diferenciado. Sin invasión miometrial. Receptores hormonales positivos. Paridad no satisfecha. Vigilancia estrecha durante el tx. Completar histerectomía y salpingo-ooforectomia posparto. Consentimiento informado.
- Vigilancia
- Existe un alto riego de recurrencia global del 13% dentro de los primeros tres años
- Consulta cada 3-6 meses durante los primeros 2 años. Consulta cada 6 meses después del tercer años y hasta completar 5 años de vigilancia. Siendo anual a partir del quinto año. Citología vaginal cada 6 meses por 2 años y posteriormente anual. Radiografía de tórax anual. Determinación de Ca-125
- Tratamiento
- Quirúrgico en etapas tempranas (IA y IB)
- La cirugía en cáncer endometrial es útil para: La estadificación. Tratamiento primario. La cirugía implica la realización de laparotomía exploradora o laparoscopia
- En caso de estirpe de células claras, serosa-papilar o indiferenciados: Se debe realizar además omentectomia y toma de biopsias peritoneales y de cúpula diafragmática. Lavado peritoneal, histerectomía extrafascial, salpingo-ooforectomia bilateral; linfadenectomia pélvica bilateral y para-aortica.
- Estadio I con bajo riesgo: Tx quirurgico estándar no requiere tx adyuvante, ausencia de invasión linfovascular se puede omitir la linfadenectomía
- Estadio I con riesgo intermedio: Recomienda radioterapia pélvica adyuvante tras tratamiento ganglionar
- Estadio II: Histerectomía radical, salpingo-ooforectomía bilateral, linfadenectomía pélvica y paraaortica seguida de radioterapia adyuvante
- Estadio III: Si es posible tratamiento quirúrgico y como alternativa radioterapia externa y braquiterapia asociada a quimioterapia adyuvante
- Estadio IV: Radioterapia, quimioterapia y/o hormonoterapia. Hormnoterapia. Enfermedades avanzada y metastásica y el tratamiento de las recidivas no rescatables con otros fármacos. Gestágenos a altas dosis Acetato de medorixprogesterona Acetato de Megestrol
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